ฟอร์มบริจาค
ช่วยเหลือน้ำท่วม

1.กรอกข้อมูลส่วนตัว
ชื่อ - นามสกุล (ไทย) *กรอกชื่อในช่องไทยหรือEng
ชื่อ - นามสกุล (Eng) *กรอกชื่อในช่องไทยหรือEng
ที่อยู่ (ติดต่อสะดวก)
จังหวัด
รหัสไปรษณีย์ Invalid format.Exceeded maximum number of characters. เบอร์โทรศัพท์ Invalid format.
มือถือ E-mail Invalid format.
วัน/เดือน/ปีเกิด Invalid format. (format วันที่/เดือน/ค.ศ. เช่น 15/04/1980)

2. ยินดีให้ความช่วยเหลือโครงการรวมน้ำใจ สู่ผู้ประสบภัย
 


5,000 บาท ช่วยเหลือสมทบในการซ่อมแซมบ้าน สำหรับเด็กและครอบครัวผู้ประสบภัย 1 ครอบครัว
20,000 บาท ช่วยเหลือสมทบในการสร้างบ้าน สำหรับเด็กและครอบครัวที่บ้านพังเสียหายทั้งหลัง 1 ครอบครัวกรุณากรอกเฉพาะตัวเลขค่ะอย่างน้อย 1 ปีค่ะ
รายการบริจาค บาท  เพื่อสมทบโครงการช่วยเหลือผู้ประสบอุทกภัย
   

3.ข้าพเจ้าขอนำเงินส่งบริจาคทาง
โปรดเรียกเก็บเงินจากบัญชีบัตรเครดิต




อื่น
ชื่อธนาคาร หมายเลขบัตรเครดิต
ชื่อสมาชิกบัตร วันหมดอายุ
ข้าพเจ้ายินดีให้ธนาคารผู้ออกบัตรหักบัญชีบัตรเครดิตของข้าพเจ้าเป็นเงินบริจาคตามที่ข้าพเจ้า ได้ระบุไว้ข้างต้น จนกว่าข้าพเจ้าจะแจ้งยกเลิก
เช็ค สั่งจ่าย “มูลนิธิสงเคราะห์เด็กยากจน ซี.ซี.เอฟ.”
โอนเงินเข้าบัญชีออมทรัพย์ในนามมูลนิธิฯ ซี.ซี.เอฟ.
โอนจากสาขา วันที่โอน Invalid format.
(format วันที่/เดือน/ค.ศ. เช่น 15/04/1980)
(เมื่อโอนเงินแล้วกรุณาแฟกซ์สำเนาใบโอนเงินพร้อมกับชื่อและเบอร์ติดต่อกลับมาที่มูลนิธิฯ) (เบอร์แฟกซ์ 02-747-2620)
หักบัญชีธนาคาร กรุณา คลิก เพื่อดาวน์โหลดแบบฟอร์มการหักบัญชี
หมายเหตุ : กรณีหักบัญชีธนาคารกรุณาส่งฟอร์มการหักบัญชีนี้มาที่มูลนิธิฯ
ตามที่อยู่นี้ คลิก เพราะธนาคารจะรับเฉพาะต้นฉบับลายเซ็นต์จริงเท่านั้น จึงขออภัยในความไม่สะดวกมา ณ ที่นี้
รายละเอียดอื่นๆ ที่ต้องการแจ้งให้มูลนิธิฯทราบ

4.ท่านทราบข้อมูลเกี่ยวกับโครงการรวมน้ำใจ สู่ผู้ประสบภัย จากแหล่งใด

  จดหมาย/เอกสารส่งตรงถึงท่าน






5.ส่งข้อมูลให้มูลนิธิสงเคราะห์เด็กยากจน ซี.ซี.เอฟ.
กด "Send" เพื่อส่งข้อมูล กด "Reset" เพื่อล้างข้อมูลและใส่ข้อมูลใหม่