ฟอร์มอุปการะ

Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player.

Get Adobe Flash player

1.กรอกข้อมูลส่วนตัว
ชื่อ - นามสกุล (ไทย) *กรอกชื่อในช่องไทยหรือEng
ชื่อ - นามสกุล (Eng) *กรอกชื่อในช่องไทยหรือEng
ที่อยู่ (ติดต่อสะดวก)
จังหวัด
รหัสไปรษณีย์ Invalid format.Exceeded maximum number of characters. เบอร์โทรศัพท์ Invalid format.
มือถือ A value is required.Invalid format.* E-mail Invalid format.
วัน/เดือน/ปีเกิด Invalid format. (format วันที่/เดือน/ค.ศ. เช่น 15/04/1980)

2.ระบุความต้องการอุปการะหรือบริจาคทาง

ยินดีบริจาคเพื่ออุปการะเด็ก จำนวน คนโดยชำระเงิน
ไม่พร้อมที่จะให้การอุปการะเด็ก แต่ยินดีบริจาคช่วยเหลือ บาท

3.ข้าพเจ้าขอนำเงินส่งบริจาคทาง
โปรดเรียกเก็บเงินจากบัญชีบัตรเครดิต




อื่น
ชื่อธนาคาร หมายเลขบัตรเครดิต
ชื่อสมาชิกบัตร วันหมดอายุ
ข้าพเจ้ายินดีให้ธนาคารผู้ออกบัตรหักบัญชีบัตรเครดิตของข้าพเจ้าเป็นค่าอุปการะเด็กตามที่ข้าพเจ้า ได้ระบุไว้ข้างต้น จนกว่าข้าพเจ้าจะแจ้งยกเลิก
เช็ค สั่งจ่าย “มูลนิธิสงเคราะห์เด็กยากจน ซี.ซี.เอฟ.”
โอนเงินเข้าบัญชีออมทรัพย์ในนามมูลนิธิฯ ซี.ซี.เอฟ.
โอนจากสาขา วันที่โอน Invalid format.
(format วันที่/เดือน/ค.ศ. เช่น 15/04/1980)
(เมื่อโอนเงินแล้วกรุณาแฟกซ์สำเนาใบโอนเงินพร้อมกับชื่อและเบอร์ติดต่อกลับมาที่มูลนิธิฯ) (เบอร์แฟกซ์ 02-747-2620)
หักบัญชีธนาคาร กรุณา คลิก เพื่อดาวน์โหลดแบบฟอร์มการหักบัญชี
หมายเหตุ : กรณีหักบัญชีธนาคารกรุณาส่งฟอร์มการหักบัญชีนี้มาที่มูลนิธิฯ
ตามที่อยู่นี้ คลิก เพราะธนาคารจะรับเฉพาะต้นฉบับลายเซ็นต์จริงเท่านั้น จึงขออภัยในความไม่สะดวกมา ณ ที่นี้
รายละเอียดอื่นๆ ที่ต้องการแจ้งให้มูลนิธิฯทราบ

4.ท่านทราบข้อมูลเกี่ยวกับโครงการอุปการะเด็กของมูลนิธิฯ จากแหล่งใด

  จดหมาย/เอกสารส่งตรงถึงท่าน




5.ส่งข้อมูลให้มูลนิธิสงเคราะห์เด็กยากจน ซี.ซี.เอฟ.
กด "Send" เพื่อส่งข้อมูล กด "Reset" เพื่อล้างข้อมูลและใส่ข้อมูลใหม่